RICHIEDI UNA VISITA Abilita JavaScript nel browser per completare questo modulo.Abilita JavaScript nel browser per completare questo modulo.Dati Personali *NomeCognomeData di nascita *Telefono *Email *Si tratta di una prima visita o di un controllo? *selezionareselezionarePrima visitaricontrolloPrego indicare il Vostro Medico di famiglia *Da quanto tempo avete male? *Dove avete male? *Quanto avete male in una scala da 0 (nessun dolore) a 10 (peggior dolore immaginabile)? *012345678910come definireste la Vostra soglia del dolore? *Molto altaAltaNella mediaBassaMolto bassaAvete gonfiore? *sinoavvertite un senso di cedimento articolare? *sinoavvertite un senso blocco articolare? *sinonel corso del tempo i disturbi sono cambiati? *peggioratiinvariatimiglioratiquesti disturbi Vi limitano nella vita quotidiana o sul lavoro? *nopocomoltocompletamentesiete già stati seguiti da un altro Collega per questa problematica? in caso affermativo potete dirmi se avete già subito delle operazioni chirurgiche? Se siete già stati operati Vi sarei molto grato se poteste portare con voi il rapporto operatorio o un riassunto del vostro chirurgo su cosa è stato fatto *avete già eseguito delle sedute di fisioterapia per questo problema? *sinoavete già ricevuto delle infiltrazioni di cortisone o acido ialuronico o PRP per questo problema? *nosi cortisonesi acido ialuronicosi PRP (concentrato piastrinico)soffrite di iperlassità legamentosa? *sinousate già dei plantari anatomici? *sinoavete dei problemi di salute per cui prendete delle medicine? di quali problemi soffrite? *prendete dei medicamenti per fluidificare il sangue? *nosi XARELTOsi ELIQUISsi CUMADINsi CARDIOASPIRINAsi CLOPIDOGRELsi LIXIANAsoffrite o siete in cura per ansia o depressione o disturbi psichiatrici? *nosiavete delle allergie a medicine? al lattice (non è il lattosio!)? o ai metalli (come il nickel)? *Soffrite di dolori cronici e diffusi (come ad esempio nel caso della fibromialgia?) o siete seguiti da un reumatologo? *nosi ho la fibromialgiasi ma non mi è stata diagnosticata la fibromialgiami segue un reumatolgo per altri problemici sono altre informazioni importanti che ritenete di dovermi fornire? *Nel caso in cui non possiate presentarvi all'appuntamento fissato, vi preghiamo di avvisarci, almeno 24 ore prima, per telefono o per e-mail (nel caso in cui non riusciste a prendere la linea). In caso contrario potrà esservi fatturata una visita da 30 minuti. grazie per scrivere "SI" per presa visione e accettazione: *Invia